DOMANDA DI AMMISSIONE AL CONCORSO ARTISTICO
“UniversitArt”

Il/La sottoscritto/a (nome, cognome): _________________________________________________
	
codice fiscale: 	
nato/a a (comune, prov.): ____________________________________________ il _____________
residente a (comune, prov.): _____________________________________ cap ___________
1.	in (via, p.zza): ________________________________________________ n. civico ________
tel. ____________________ cell. _____________________ e-mail ________________________
frequentante:
□ Scuola Secondaria di II grado: __________________________________________________
Classe/ Sezione________________________________________________________________ 

In qualità di partecipante per:
□ Se stesso 
□ Collettivo (inserire altri nominativi/date di nascita) 
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DICHIARA
-	di aver visionato e di accettare tutte le norme contenute nel bando emanato dall’Università Ca’ Foscari – Dipartimento di Studi Linguistici e Culturali Comparati -“UniversitArt” per l’assegnazione di premi in buoni-libro Anno scolastico 2021/2022;
-	di essere consapevole che le dichiarazioni contenute nella presente richiesta e riguardanti qualità, fatti e stati personali, saranno oggetto di verifica;
-	di essere consapevole che, ai sensi del D. Lgs. n.196/2003 e Art. 13 del Regolamento Generale UE sulla protezione dei dati personali n. 679/2016, i dati personali sopra riportati saranno trattati, anche con l’ausilio di strumenti informatici, per finalità attinenti esclusivamente le funzioni istituzionali dell’università Ca’ Foscari Venezia.

Il/La sottoscritto/a 
RICHIEDE

di essere ammesso/a a partecipare al concorso “UniversitArt” – anno accademico 2021-2022 per il conferimento di n. 10 premi in buoni – libro

a tal fine DICHIARA sotto la propria responsabilità

-	che l’opera presentata al giudizio della Commissione è opera personale/collettiva e risulta inedita

Data _____________		

Firma dello studente dichiarante (e del genitore se lo studente è minorenne) 
____________________

Da inviare in formato pdf a bando.universitart@unive.it , allegando copia del documento di identità del partecipante o di un membro del gruppo partecipante.

SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO
Data di ricevimento 	
Firma dell’incaricato		Timbro dell’ufficio